Secondo uno studio pubblicato il 27 ottobre sul Journal of General Internal Medicine, l'uso di anticoagulanti tra gli adulti anziani con fibrillazione atriale (AF) è associato a un rischio di mortalità inferiore, senza aumentare significativamente il rischio di ictus ischemico o emorragia intracranica rispetto ai pazienti che non hanno mai ricevuto terapia o che l'hanno interrotta.
Lo studio retrospettivo ha incluso 45,305 adulti di età pari o superiore a 80 anni (età media 85.04 anni; 53.5% donne) con una nuova diagnosi di AF. I dati sono stati estratti da una rete sanitaria statunitense. Tra i partecipanti, 12,060 hanno iniziato la terapia anticoagulante al primo incontro, 8,599 erano già in terapia e l'hanno continuata, 5,697 l'hanno interrotta durante il follow-up e 18,949 non hanno mai ricevuto una prescrizione. Apixaban è stato il farmaco più prescritto (29.3%), seguito da warfarin (9.8%).
L'esito primario era la mortalità per qualsiasi causa valutata a 30 giorni, 6 mesi, 1 anno e 5 anni. Gli esiti secondari includevano emorragia gastrointestinale, ictus ischemico ed emorragia intracranica.
Sebbene tutti i gruppi abbiano mostrato una mortalità inferiore rispetto a quelli che non hanno mai ricevuto la terapia, il beneficio è stato più robusto per i pazienti che hanno continuato la terapia anticoagulante rispetto a quelli che l'hanno iniziata. Un'analisi di sopravvivenza ha mostrato che la terapia anticoagulante era associata a un rischio inferiore di mortalità (hazard ratio [HR] 0.75; P < .001). La mortalità a 1 anno era maggiore tra coloro che hanno iniziato la terapia (HR 1.51; P < .001), l'hanno interrotta (HR 1.64; P < .001) o non l'hanno mai ricevuta (HR 2.22; P < .001) rispetto ai pazienti che l'hanno continuata. Il rischio di mortalità era maggiore per quelli che non hanno mai ricevuto la terapia rispetto a quelli che l'hanno interrotta.
L'emorragia gastrointestinale era più frequente tra i pazienti che hanno continuato (13.0%) o iniziato (11.9%) la terapia rispetto a quelli che l'hanno interrotta (6.5%) o non l'hanno mai ricevuta (6.6%), mentre non sono state osservate differenze significative per l'emorragia intracranica tra i gruppi. L'ictus ischemico era meno comune tra i pazienti che hanno continuato (3.0%) o iniziato (3.3%) la terapia rispetto a quelli che l'hanno interrotta (5.0%) o non l'hanno mai ricevuta (4.2%).
"In questo dataset reale, questi risultati evidenziano il continuo beneficio dell'anticoagulazione in questo gruppo ad alto rischio, nonostante le preoccupazioni per le emorragie, nella riduzione della mortalità", hanno scritto gli autori. "I risultati [dello studio] supportano la continuazione dell'anticoagulazione in pazienti anziani selezionati in modo appropriato, piuttosto che la sospensione della terapia solo in base all'età".
Le limitazioni includono possibili imprecisioni di codifica e misclassificazione dovute al design retrospettivo e alla natura osservazionale dello studio, che non consente di stabilire relazioni causa-effetto. Inoltre, la registrazione degli eventi di caduta non era sufficiente per essere inclusa nelle analisi finali.
Gizem Kaya, MD, del Barnes Jewish Hospital della Washington University School of Medicine di St. Louis, è l'autore principale dello studio.
Studio: Kaya G, et al. J Gen Intern Med. Pubblicato online il 27 ottobre. https://doi.org/10.1007/s11606-023-08678-4
Lo studio non ha ricevuto finanziamenti specifici. Un autore ha riportato supporto per la ricerca da istituzioni nazionali e ha servito come editor associato per JAMA.
