Secondo uno studio di coorte retrospettivo pubblicato online il 7 ottobre su Neurology, più di un terzo delle donne con epilessia in età riproduttiva e prescrizione di contraccettivi ormonali ha una sovrapposizione con farmaci anti-sequestro (ASMs) induttori di enzimi, aumentando il rischio di fallimento contraccettivo.
La ricerca, condotta da Laura Kirkpatrick, MD, MS, assistente professore di pediatria e neurologia presso la University of Pittsburgh School of Medicine, ha analizzato i dati di oltre 20,000 donne con epilessia. Il 32.6% di quelle prescritte con contraccettivi ormonali ha presentato sovrapposizioni con ASMs induttori di enzimi, con una durata media di circa 7 mesi. Le sovrapposizioni erano più frequenti tra chi aveva una disabilità intellettiva o epilessia resistente ai farmaci (DRE).
“I was surprised by how many people with epilepsy may be at risk for contraceptive failure,” ha commentato Kirkpatrick. “Contraception is very important in people with epilepsy to prevent unplanned pregnancy when desired.” La dottoressa ha sottolineato come l’epilessia rappresenti un rischio aggiuntivo durante la gravidanza, con possibili crisi e rischi fetali legati ad alcuni farmaci anti-sequestro.
Le interazioni farmacologiche si verificano perché alcuni ASMs induttori di enzimi possono aumentare la velocità di degradazione degli ormoni nei contraccettivi, riducendone l’efficacia. Questo effetto riguarda vari metodi contraccettivi ormonali, tra cui contraccettivi orali combinati, pillole solo progestiniche, cerotti, anelli vaginali e impianti sottocutanei. Tuttavia, i dispositivi intrauterini (IUD) ormonali e di rame non sono influenzati.
Nel sistema di classificazione delle interazioni contraccettive dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i contraccettivi ormonali combinati e le pillole solo progestiniche con ASMs induttori di enzimi sono classificati come categoria 3, suggerendo che i rischi generalmente superano i benefici. Gli impianti sottocutanei sono classificati come categoria 2.
Nonostante i rischi, persistono gap nella conoscenza tra i professionisti sanitari e i pazienti. Un sondaggio del 2022 ha mostrato che il 35% dei neurologi non identificava correttamente le interazioni tra ASMs e contraccettivi ormonali, mentre i medici di famiglia e le ostetriche-ginecologi risultavano più informati.
Lo studio ha analizzato i dati di 110,976 donne di età compresa tra 12 e 51 anni con epilessia, iscritte a Medicaid dal 2016 al 2021. Le prescrizioni sono state considerate sovrapposte se un contraccettivo ormonale e un ASM induttore di enzimi sono stati prescritti contemporaneamente per almeno 14 giorni.
Gli ASMs induttori di enzimi includono carbamazepina, cenobamate, clobazam, eslicarbazepina, felbamate, oxcarbazepina, perampanel, fenobarbital, fenitoina, primidone, rufinamide e topiramato.
