Gli uomini con cancro alla prostata metastatico che ricevono un'inibizione intensificata del recettore androgeno (ARPI) combinata con la terapia di deprivazione androgenica (ADT) hanno una sopravvivenza libera da progressione (PFS) più lunga rispetto a quelli trattati con docetaxel e ADT, secondo uno studio pubblicato su JCO Oncology Practice.

Lo studio, condotto da Ifechukwu B. Nwogu, PhD, MPH, BPharm, dell'Università di Washington, ha analizzato i dati delle richieste statunitensi per confrontare gli esiti dei tre principali ARPIs - abiraterone, apalutamide ed enzalutamide - rispetto a docetaxel, tutti combinati con ADT in pazienti con cancro alla prostata metastatico sensibile agli ormoni.

Tutti e tre gli ARPI hanno mostrato una PFS superiore rispetto a docetaxel + ADT, con nessuna differenza significativa tra i singoli ARPIs.

Metodologia

I ricercatori hanno utilizzato il database Komodo Healthcare Map per identificare 9141 uomini con cancro alla prostata metastatico sensibile agli ormoni. Il 24% ha ricevuto ADT + docetaxel, il 43% abiraterone, il 12% apalutamide e il 21% enzalutamide. I pazienti hanno iniziato ADT entro 4 mesi dalla diagnosi e il trattamento index entro 4 mesi dall'inizio di ADT, tra gennaio 2019 e dicembre 2023, con follow-up fino a giugno 2025.

Le analisi sono state condotte utilizzando modelli di rischio proporzionale di Cox e pesi di punteggio di propensione per stimare gli hazard ratio aggiustati (aHR).

Risultati

Tutti e tre gli ARPI hanno mostrato una PFS significativamente più lunga rispetto a docetaxel:

Nessuno degli ARPI ha mostrato differenze significative nella PFS rispetto agli altri ARPI.

Non sono state osservate differenze significative nella sopravvivenza generale tra i regimi. Tutti gli ARPI hanno ridotto il rischio di progressione a cancro prostatico resistente alla castrazione metastatico (mCRPC) e hanno ritardato l'inizio di nuovi trattamenti.

"In the absence of head-to-head randomized trials...this study provides comprehensive real-world evidence on the comparative effectiveness of available doublet regimens for [metastatic hormone-sensitive prostate cancer]," hanno scritto gli autori. "Given similar survival outcomes among ARPI doublets, treatment selection may be guided by cost, toxicity profiles, and patient-specific factors."

Limitazioni

I ricercatori hanno utilizzato dati delle richieste, che mancano di variabili cliniche come la carica metastatica e il punteggio Gleason. La progressione della malattia è stata definita da schemi di trattamento e codici di diagnosi. Lo studio non ha confrontato i tripli trattamenti né le combinazioni con darolutamide. Inoltre, mancavano dati granulari sulle metastasi ossee.

Disclosures

Lo studio è stato supportato dall'Università di Washington School of Pharmacy. Nwogu ha segnalato relazioni con Neurocrine Biosciences e Metsera; un coautore ha segnalato relazioni con Boehringer Ingelheim e GlaxoSmithKline.

Fonti